呼吸系统疾病
肺炎支原体聚合酶链反应结合探针检测在儿童肺炎支原体肺炎诊断及耐药中的应用价值
中华实用儿科临床杂志, 2017,32(16) : 1227-1230. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.16.007
摘要
目的

评价肺炎支原体(MP)聚合酶链反应(PCR)结合探针检测方法对儿童MP肺炎(MPP)的诊断价值,并分析影响诊断准确性的因素,同时明确MP的耐药突变情况及影响因素。

方法

选择2015年6月至2016年3月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科住院并临床诊断为MPP的225例患儿及非支原体肺炎的101例患儿,对患儿入院24 h内咽拭子标本进行MP-DNA扩增,荧光探针方法检测MP和大环内酯类抗生素耐药突变情况。将年龄、性别、临床症状、入院时病程、入院前大环内酯类抗生素治疗史及肺炎治疗4周内是否血清MP-抗体滴度4倍或4倍以上升高或减低等病历信息与MP-DNA检出及其耐药突变情况进行相关性分析。

结果

PCR结合荧光探针方法检测MP肺炎的敏感性为80.4%(181/225例),特异性为98.0% (99/101例)。双份血清MP-抗体滴度4倍或4倍以上升高或减低组的MP-DNA检出率显著高于单次血清滴度≥1160组[88.8%(71/80例)比75.9%(110/145例),χ2=5.443,P=0.020]。性别、年龄、入院时病程长短及院外大环内酯类抗生素治疗与MP-DNA的检出率均未见相关性。MP-DNA耐药突变率为85.1%(154/181例),入院前已经规律使用大环内酯类抗生素治疗1个疗程组的DNA耐药突变率(89.6%)高于未使用组和使用但未完成1个疗程组的MP-DNA耐药突变率(71.9%及86.6%),3组比较差异有统计学意义(χ2=4.454,P=0.035)。

结论

PCR结合荧光探针检测方法用于MPP诊断具有较高的敏感性和特异性,MP-DNA耐药突变率整体较高,儿童MPP的临床用药需要根据耐药性进行调整。

引用本文: 郭琰, 申晨, 李勤静, 等.  肺炎支原体聚合酶链反应结合探针检测在儿童肺炎支原体肺炎诊断及耐药中的应用价值 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32( 16 ): 1227-1230. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.16.007
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肺炎支原体(MP)是引起儿童肺炎常见的病原体之一[1]。大环内酯类抗生素如阿奇霉素等是儿童MP感染首选用药[2,3,4,5],但MP对大环内酯类抗生素的耐药性呈迅猛增高的趋势,且治疗难度加大[6,7,8,9]。及时、准确诊断有助于避免抗生素滥用、有效控制病情及降低重症患儿病死率。目前认为,从拭子或体液标本分离出MP是诊断MP感染的可靠标准,但培养长达10~14 d,且阳性率低,对临床早期诊断的意义受限[7]。此外,血清学诊断具有一定准确性,然而MP-抗体在感染早期阳性率低且与患儿免疫力相关,并需要多次检测,在早期诊断中存在较大局限性[3]。近年来,MP核酸检测在临床逐渐开始应用[10,11,12,13,14],核酸扩增方法大大增加了微量病原的检出率。同时,由于大环内酯类抗生素的使用,由MP-DNA序列突变导致的对大环内酯类抗生素耐药出现逐渐增加的趋势,对MP的耐药突变进行核酸鉴定非常必要。本研究尝试评价一种基于核酸扩增和荧光探针杂交的MP-DNA及耐药突变位点检测方法对儿童MP肺炎诊断的准确性,并对影响诊断准确性的相关因素进行分析;同时,明确儿童MP肺炎(MPP)患儿携带MP的大环内酯类抗生素耐药突变率,为儿童MPP的临床诊断和用药调整提供依据。

 
 
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