心血管疾病
左腋下途径外科微创封堵干下型室间隔缺损的随访结果
中华实用儿科临床杂志, 2017,32(13) : 993-995. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.13.009
摘要
目的

探讨经左腋下干下型室间隔缺损(VSD)外科封堵的有效性和安全性。

方法

选取2014年6月至2016年8月在河南省人民医院儿童心脏中心经胸和经食管超声心动图筛选后适合封堵的干下型VSD患儿45例,男39例,女6例;年龄(2.2±2.1)岁(0.5~8.0岁);体质量(13.8±7.1) kg(7.0~34.1 kg);缺损大小(4.5±1.0) mm(3.0~8.0 mm)。全身麻醉成功后,取平卧位,经食管超声评估适合封堵,变换体位为右侧卧位,沿腋中线在第3肋间与第5肋间之间行2~3 cm垂直小切口,经第4肋间入胸,经右心室流出道穿刺建立输送轨道在食管超声引导下释放封堵器闭合VSD。

结果

41例(91.1%)患儿封堵成功,封堵器大小(6.0±1.5) mm(4~10 mm),均为非对称伞。2例(4.4%)因术中封堵器释放后明显残余分流转为体外循环直视手术,1例(2.2%)因封堵器释放后主动脉瓣明显反流转为体外循环下直视手术,1例(2.2%)术后封堵器脱落至肺动脉,后体外循环下直视封堵器取出并直视修补。4例封堵失败,其中2例(4.4%)发生轻微残余漏,分别于1个月和3个月随访时自行闭合。封堵成功患儿均于术后5~8 d出院。随访(10.4±5.0)个月(3~24个月),效果良好,无心包积液、封堵器脱落、房室传导阻滞、新增瓣膜功能异常等严重并发症。

结论

经左腋下食管超声引导对干下型VSD进行外科微创封堵是一种安全、有效的治疗方法。该术式创伤更小,术后渗出少,瘢痕小,切口更隐蔽、美观,但仍需长期随访结果。

引用本文: 周司杰, 范太兵, 宋书波, 等.  左腋下途径外科微创封堵干下型室间隔缺损的随访结果 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32( 13 ): 993-995. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.13.009
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室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病之一,干下型VSD是一种特殊类型的VSD,位于主动脉瓣和肺动脉瓣下,自发闭合率极低(<1%),且并发瓣膜脱垂和功能不全会逐渐加重[1]。传统VSD的治疗方法主要是体外循环下直视手术和内科经皮介入封堵术,然而,由于干下型VSD位置特殊,经皮介入治疗面临很大挑战性,甚至被认为是内科介入治疗的禁忌证[2],而体外循环下多行正中切口,胸骨畸形愈合、切口瘢痕明显,术后长时间患者存在心理压力[1,3,4]。经胸微创外科封堵术是近10年来发展起来的一种集内、外科治疗方法优点于一体的新技术[5,6,7,8,9],该技术具有安全、有效且美观的优点。常规经胸微创封堵干下VSD的切口为胸骨下端或胸骨左缘,手术切口不够隐蔽,容易发生胸骨畸形,为此,本课题组自2014年6月开始非体外循环下经左腋下途径食管超声引导对干下型VSD进行微创封堵治疗,并取得良好效果,现报告如下,以探讨该技术的安全性、可行性和有效性。

 
 
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外科微创封堵
干下型室间隔缺损
左腋下