小儿神经基础与临床
伴中央颞区棘波良性儿童癫痫睡眠期痫样放电对听觉前注意加工的影响
中华实用儿科临床杂志, 2017,32(13) : 1004-1007. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.13.012
摘要
目的

探讨伴中央颞区棘波良性儿童癫痫(benign childhood epilepsy with central-temporal spikes,BECTS)患儿听觉信息的前注意加工及其与非快速眼动(NREM)睡眠期的发作间期痫样放电(interictal epileptiform discharge,IED)的关系,为BECTS患儿认知功能损害的早期评估及干预提供较为客观的电生理依据。

方法

选取2012年2月至2015年11月在新乡医学院第二附属医院诊断为BECTS患儿29例,男17例,女12例;年龄(9.17±2.42)岁(4~14岁);病程0.5~4.0年。另选取在本院行常规体检的健康儿童20例作为健康对照组,男14例,女6例;年龄(8.55±3.09)岁(5~13岁)。对2组儿童进行失匹配负波(mismatch negativity,MMN)测试,分析MMN波幅、潜伏期,并对BECTS组患儿进行视频脑电图(VEEG)长程监测,分析放电发生时段(清醒、睡眠)、位置、IED指数,比较2组MMN指标及BECTS组MMN与VEEG的相关性。

结果

VEEG显示BECTS患儿睡眠结构未见明显异常改变。所有患儿痫样放电均位于Rolandic区,其中左侧11例,右侧8例,双侧10例。痫样放电时段:仅在睡眠期发放者17例,清醒期和睡眠期均有发放者12例,此12例患儿均表现为睡眠期痫样放电[(40.24±25.15)次/min]较清醒期[(1.92±1.38)次/min]显著增多,差异有统计学意义(t=5.270,P=0.000)。NREM睡眠1、2期IED指数为(40.73±10.69)次/min,其中<5次/min者2例,>80次/min者3例,此3例患儿基本达到睡眠中癫痫性电持续状态,余为17.2~64.6次/min。本组患儿仅监测到4例睡眠期临床发作,与睡眠期大量的IED呈电-临床分离现象。BECTS组MMN波幅[(6.06±1.89) μV]较健康对照组[(7.28±1.64)μV]降低,差异有统计学意义(t=2.346,P=0.025);潜伏期[(191.37±40.13) ms]较健康对照组[(179.35±39.80) ms]延长,但差异无统计学意义(t=1.037,P=0.355)。相关分析显示,BECTS患儿MMN波幅与睡眠期放电(r=-0.407,P<0.05)与NREM睡眠1、2期IED指数(r=-0.644,P<0.01)均呈负相关;MMN潜伏期与NREM睡眠1、2期IED指数呈正相关(r=0.386,P<0.05);余VEEG指标与MMN无相关性。

结论

BECTS患儿存在听觉信息的前注意加工障碍,特别是无意识参与的自动加工能力受损,使自动加工转向集中注意加工的"注意开关"作用减弱,不能有效过滤无关信息。睡眠期IED损害听觉分辨力和记忆痕迹的形成与强化,干扰新信息的获取、加工、存储及匹配,是导致患儿前注意加工障碍的重要因素,MMN可早期发现患儿前注意加工障碍的电生理改变。

引用本文: 杜好瑞, 李拴荣, 穆俊林, 等.  伴中央颞区棘波良性儿童癫痫睡眠期痫样放电对听觉前注意加工的影响 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32( 13 ): 1004-1007. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.13.012
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伴中央颞区棘波良性儿童癫痫(benign childhood epilepsy with central-temporal spikes,BECTS)是儿童期最常见的特发性部分性癫痫综合征,其痫样放电在非快速眼动(NREM)睡眠期最为明显,甚至达到睡眠中癫痫性电持续状态(electrical status epilepticus during sleep,ESES)。既往研究认为,BECTS患儿预后良好,认知功能基本不受影响,但目前研究资料显示,BECTS存在行为、语言和学习能力缺陷,并可能与睡眠期大量的发作间期放电(IED)有关[1,2]。也有研究认为,频繁的中央颞区痫样放电对认知及行为的潜在影响还不十分清楚[3]。失匹配负波(mismatch negativity,MMN)反映听觉信息经外周编码传入,在还没有被注意及认知时,已经在中枢进行表达的自动加工过程,对偏差刺激反应敏感,阈上刺激中>8 Hz的刺激偏差即可诱发出MMN,无需被试主动参与,其依赖于大脑对偏差刺激完好的听觉辨别和对新信息的正确加工,进而开启自动加工转向集中注意加工的"注意开关",较P300评价认知功能更为敏感[4]。长程视频脑电图(VEEG)可完整记录患者在清醒、睡眠和不同状态下痫样放电的位置、放电指数等。本研究通过分析BECTS患儿MMN及与NREM睡眠期VEEG指标的关系,探讨患儿前注意加工的电生理特征和睡眠期IED对前注意加工的影响,为BECTS患儿认知功能损害的早期评估及干预提供电生理依据。

 
 
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失匹配负波
良性儿童癫痫
发作间期痫样放电
前注意加工
听觉